Вопреки установившемуся в науке и практике мнению о
невозможности эффективной реабилитации людей с ДЦП с нарушениями
двигательной активности (спастика, атония, гиперкинезы), нами получены результаты,
показывающие, что возможны не только общие улучшения двигательной системы, но и
снятие диагноза ДЦП.
Общаясь с пациентами неврологичкских кабинетов, страдающим ДЦП, мы поняли, что отсутствие ясного понимания ими проблем ведет в большинстве случаев к неверным действиям, а вернее, к бездействию, в связи с чем их состояние в конечном итоге оказывается значительно хуже, чем могло бы быть.
Сайт ориентирован на людей, имеющих проблемы с моторной активностью из-за поражений ЦНС, но, по нашему мнению, может быть интересен и специалистам, связанным с реабилитацией.
Возможна ли реабилитация нервной, мышечной и двигательной координации
при детском церебральном параличе?
Такой вопрос рано или поздно задают себе родители
ребенка, которому врачи диагностировали ДЦП. Вывод достаточно неутешителен.
Наиболее ярким примером бессилия современной науки при лечении ДЦП являются
хирургические операции при спастике в детском возрасте при отсутствии врожденных
дефектов опорно-двигательного аппарата. Идеология проведения операций ясна
- наличие спастики ограничивает подвижность в суставах, препятствует нормальному
росту костей. Например, спастика мышц, ответственных за движения в тазобедренных
суставах часто ведет к скрещению ног, затрудняет не только возможность
ходить, но и выполнение такой жизненно важной функции, как совершение туалета.
Спастика голеностопа ведет к эквино-варусу стопы, его деформации, искажению динамики ходьбы.
Растущие кости, стянутые и зажатые спастичными мышцами
искривляются, выворачиваются из суставов. И, так как в рамках современной
науки нельзя снять спастику, то медикам приходится делать операции. Удлиняют
сухожилия, нормализуют положение костей, но их рост продолжается и все
возвращается на круги своя. А вред от операций очевиден. Никому не придет
в голову удлинить сухожилия (или надрезать их) танцору или каратисту, который
не может "сесть в шпагат", как бы этот "шпагат" ни был нужен человеку.
Даже здоровому человеку, после травм, переломов, операций приходится длительное
время восстанавливать нормальную работу опорно-двигательного аппарата,
устранять возникающие контрактуры.
Возможно, что уже после операции удастся ликвидировать
причину спастики? Как организму перестроиться при искусственном изменении
биомеханики мышц?
Кардинальным образом решить проблему реабилитации при
ДЦП можно только устранив причину - аномальность функциональных связей
центральной нервной системы (ЦНС), а не резать то, чем она управляет.
В настоящее время не существует эффективных методов снятия
спастики, включения в работу бездействующих мышц. Только в США имеется около 500 тысяч
человек с ДЦП, 80% из них в той или иной степени имеют спастику мышц, мышечную
атрофию, гиперкинетический синдром.
В нижеприведенных строках на сайте ведущего в США института
"National Institute of Neurological Disorders and Stroke" отражена существующая
точка зрения на возможность реабилитации людей с ДЦП.
Cerebral palsy can not be cured, but treatment
can often improve a child's capabilities. In fact, progress due to medical
research now means that many patients can enjoy near-normal lives if their
neurological problems are properly managed…
Some approaches that can be included in this plan are
drugs to control seizures and muscle spasms, special braces to compensate
for muscle imbalance, surgery, mechanical aids to help overcome impairments,
counseling for emotional and psychological needs, and physical, occupational,
speech, and behavioral therapy. In general, the earlier treatment begins,
the better chance a child has of overcoming developmental disabilities
or learning new ways to accomplish difficult tasks...
http://www.ninds.nih.gov/healinfo/disorder/cp/cphtr.htm
Объективно, эти строки отражают существующее представление, что функциональную
систему (сформировавшиеся межнейронные связи) невозможно изменить и людям
с ДЦП остается только приспосабливаться к жизни, используя максимально
имеющиеся у них возможности. С одной стороны, в них содержится приговор
родителям и их детям, имеющим ДЦП, с другой стороны, это барьер, планка,
поставленная специалистам, занимающимся данной проблемой и ориентирующая
их только в одном направлении - поиске приспособительных методик терапии,
направленных в основном на терапию и облегчение следствий, симптоматики.
Постоянный прием медикаментов, чтобы уменьшить спастику, удлинение хирургическим
путем сухожилий, перерезание нервов, по которым идет аномальная импульсация...
Но причины - дефекты мозга и аномально сформированные функциональные связи
центральной нервной системы остаются практически вне терапии. В конечном
итоге все сводится к кондуктивной педагогике. И если человеку необходимо попасть из точки А в точку В (а он ходить не может), то можно дать ему "навороченную" коляску и вопрос исчерпан.
Идеологически это можно понять - если в мозговой ткани
есть шрамы, то они останутся и тут ничего не поделаешь. Очень часто отношение
к человеку с ДЦП сравнимо с отношением к человеку, у которого ампутирована
рука. Все уже зажило, но руки нет и вырастить ее невозможно. Остается только
приспособиться к жизни с ампутированной рукой. Но такое сравнение не совсем
справедливо - запасной руки действительно нет, но вот запас резервных нейронных
связей огромен и на порядок превосходит необходимое количество для нормального
функционирования организма. И проблема в том, что врачи не знают, как их
включить в работу. Но не знать совсем не означает, что это невозможно.
Сейчас врачи могут пришить руку, сделать пересадку почек, сердца, глаз.
А ведь совсем недавно это было фантастикой.
Приведенную выше цитату с сайта NINDS можно считать ответом соременной науки на поставленный нами вопрос - эффективная реабилитация невозможна.
В противоположность этому наши
результаты позволяют перевести проблему в другую плоскость - имеется ли
объективный предел по восстановлению двигательной активности и в каких
случаях? |